子宮体がんはがん細胞の遺伝子の特徴によって、大きく4つの分子タイプ（分子分類）に分けられることが明らかになっています。日本では化学療法が術後補助療法の主流として行われていますが、国際的には分子分類や再発リスクに応じて、放射線治療を活用する流れが広がっています。
化学療法の場合、一時的に髪の毛が抜けることがありますが、放射線治療の場合、頭部に照射されない限り髪の毛が抜けることはありません。（子宮体がんの場合、頭部に照射することは原則ありません。）
当院では、分子分類や再発リスクを踏まえ、放射線治療を中心とした治療方法を提案し、髪の毛の脱毛による心理的負担や、仕事・育児・介護などの日常生活との両立に配慮した治療を目指します。

特徴（強み）

①高精度放射線治療に対応
当院では、体の外からがんに集中的に放射線を照射する外照射（IMRT・IGRT・VMAT）から、体の中からがんの近くに集中的に放射線を照射する腔内照射（VBT）まで幅広く対応しています。これらを適切に組み合わせ、局所を的確に狙い、放射線治療による副作用を最小限にします。子宮体がんの場合、頭部への照射は原則行わないため、放射線治療による頭髪の脱毛は起きません。

②国際的な診断基準に基づく治療設計
病期（FIGO）・グレード・筋層浸潤・リンパ管侵襲（LVSI）・切除断端などから判断する再発リスクと、分子分類（ POLE・dMMR・NSMP・p53 ）を踏まえた治療方針の検討を行います。NSMPの場合、さらにER（エストロゲン受容体）の検査結果を踏まえて検討します。

③分子分類を活用した個別化治療のご提案
治療方針については、病理結果、画像所見、体調、患者さんのご希望といった情報を多角的に総合判断します。特に、分子分類と再発リスクの情報を重要な判断材料として活用し、患者さん一人ひとりに最適な治療方針を検討します。当院では、分子分類においてPOLEは自費、 dMMR・NSMP・p53は保険診療で評価できる体制を整えており、これらの情報に基づき、高精度放射線治療を含めた集学的治療について、複数の選択肢の中から治療内容を丁寧にご説明・ご提案いたします。

子宮体がんの分子分類と治療方針

①POLE変異型（POLE）：とても経過がよいタイプ
比較的再発リスクが低いとされ、多くの方は追加治療を行わず経過観察を基本とします。
がんの状態により、腔内照射を検討します。

② MMR欠損（dMMR）：DNAの修復機構が欠損しているタイプ
放射線治療を中心的に行い、局所をコントロールします。がんの状態により外照射や腔内照射を選択し、必要に応じて抗がん薬を逐次追加します。

③NSMP：いずれの分子分類にもあてはまらない、予後が中間的なタイプ
エストロゲン受容体（ER）の有無によって治療方針を検討します。
・ER陽性（10％以上）：比較的良好な経過が期待されます。
　低リスクでは経過観察、中間リスクは腔内照射を基本とします。
・ER陰性（10％未満）：再発リスクがやや高く、中間リスク以上では外照射を優先的に行います。
　状況に応じて抗がん薬を逐次追加します。
※低リスクでは術後ホルモン療法は原則行いません。高リスクで化学療法が難しいER陽性に限り、例外的に内分泌療法（プロゲスチン等）を検討します。

④p53異常型：4つの分子タイプの中で最も予後が悪いタイプ
放射線治療と抗がん薬を組み合わせた治療を基本とします。多くの場合、外照射と、段階的にTC（パクリタキセル+カルボプラチン）療法を行いますが、状況により、同時化学放射線療法も検討します。

当院における治療の流れ

①病理診断
手術検体を確認し、グレード、筋層浸潤（50％未満/以上）、リンパ管侵襲（LVSI）、頸部への広がり、切除断端の状態から再発リスクをみます。

②分子分類検査
がんの遺伝子の特徴を調べます。
POLE：保険適用外のため自費（5万円/希望制）
MMR・p53・NSMPに該当した場合、ERを評価します。
※検査の詳細については外来でご説明いたします。

③個別カンファレンス
再発リスクと分子分類検査の結果をもとに、患者さんに合わせた治療方針を作成します。

④治療計画をご説明
治療のメリットや副作用、通院スケジュールをお伝えします。説明の上、ご同意いただいた後、計画に沿って治療を進めます。

⑤放射線治療開始
腔内照射（VBT）/外照射（EBRT）を実施します。必要に応じて抗がん剤を逐次追加します。

⑥フォロー
診察・画像検査・採血を行い、治療の効果をみます。

費用について

POLEのみ自費診療での検査となりますが、希望される方のみ実施いたします。
その他の分子分類検査については保険診療で実施・評価いたします。

よくあるご質問

Ｑ．放射線治療は痛いですか？
Ａ．痛みはありません。1回あたりの時間は短く、外来通院で行えます。

Ｑ．髪の毛は抜けますか？
Ａ．放射線単独では抜けません。抗がん薬の併用が必要な場合は、一時的に抜けることがあります。

Ｑ．自費の分子分類は必ず必要ですか？
Ａ．いいえ、必須ではありません。当院では**POLEのみ自費（5万円）**で実施可能、MMR・ｐ53・ＥＲ等は保険診療で評価します。詳細は外来でご説明します。

Ｑ．仕事は続けられますか？
Ａ．多くの方が通院しながら治療を続けています。勤務形態に合わせて調整します。

Ｑ．分子分類の検査方法は？
A ．分子分類（子宮体がんをタイプ別に分ける検査）は、原則として「腫瘍の組織（がんの部分）」を使って行います。
多くの場合、すでに行っている検査の延長で実施でき、新たな痛みを伴う処置が増えることは基本ありません。